Girişinsektisid-müalicə olunan çarpayı şəbəkələri və IRS-nin ev təsərrüfatları səviyyəsində tətbiqi Qanada reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında malyariya yayılmasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək etdi. Bu tapıntı Qanada malyariya xəstəliyinin aradan qaldırılmasına töhfə vermək üçün hərtərəfli malyariyaya nəzarət reaksiyasına ehtiyacı gücləndirir.
Bu tədqiqat üçün məlumatlar Qana Malyariya Göstərici Sorğusundan (GMIS) götürülüb. GMIS, Qana Statistika Xidməti tərəfindən 2016-cı ilin oktyabr ayından dekabr ayına qədər keçirilən milli miqyasda təmsil olunan sorğudur. Bu tədqiqatda sorğuda yalnız 15-49 yaş arası uşaq doğurma yaşında olan qadınlar iştirak etmişdir. Bütün dəyişənlər haqqında məlumatı olan qadınlar təhlilə daxil edilmişdir.
2016-cı il tədqiqatı üçün Qananın MIS-i ölkənin bütün 10 bölgəsində çoxmərhələli klaster seçmə prosedurundan istifadə etdi. Ölkə 20 sinifə bölünür (10 rayon və yaşayış növü – şəhər/kənd). Klaster təqribən 300-500 ev təsərrüfatından ibarət siyahıyaalma ərazisi (CE) kimi müəyyən edilir. Birinci seçmə mərhələsində hər bir təbəqə üçün ölçüyə mütənasib ehtimalla klasterlər seçilir. Ümumilikdə 200 klaster seçilib. İkinci seçmə mərhələsində, hər bir seçilmiş klasterdən dəyişdirilmədən təsadüfi qaydada 30 ailədən ibarət sabit sayda seçilmişdir. Mümkün olduqca, biz hər bir ailədə 15-49 yaş arası qadınlarla müsahibə götürdük [8]. İlkin sorğuda 5150 qadından müsahibə götürülüb. Bununla belə, bəzi dəyişənlər üzrə cavab verilmədiyi üçün bu tədqiqata cəmi 4861 qadın daxil edilmişdir ki, bu da nümunədəki qadınların 94,4%-ni təşkil edir. Məlumatlara mənzil, ev təsərrüfatları, qadınların xüsusiyyətləri, malyariyanın qarşısının alınması və malyariya haqqında biliklər daxildir. Məlumatlar planşetlərdə və kağız anketlərdə kompüter dəstəkli şəxsi müsahibə (CAPI) sistemindən istifadə etməklə toplanmışdır. Məlumat menecerləri məlumatları redaktə etmək və idarə etmək üçün Census and Survey Processing (CSPro) sistemindən istifadə edirlər.
Bu tədqiqatın əsas nəticəsi, tədqiqatdan əvvəlki 12 ay ərzində ən azı bir dəfə malyariya epizodunun olduğunu bildirən qadınlar kimi müəyyən edilən, 15-49 yaş arası uşaq doğurma yaşı olan qadınlar arasında malyariya yayılmasının özünü göstərməsi olmuşdur. Yəni, 15-49 yaş arası qadınlar arasında malyariya yayılması faktiki malyariya RDT və ya qadınlar arasında mikroskop pozitivliyi üçün proksi kimi istifadə edilmişdir, çünki bu testlər tədqiqat zamanı qadınlar arasında mövcud deyildi.
Müdaxilələrə sorğudan əvvəlki 12 ayda ev təsərrüfatlarının insektisidlə işlənmiş şəbəkələrə (ITN) çıxışı və IRS-dən məişət istifadəsi daxildir. Hər iki müdaxiləni alan ailələr birləşmiş sayılır. İnsektisidlə işlənmiş çarpayı şəbəkələrinə çıxışı olan ev təsərrüfatları ən azı bir insektisidlə müalicə olunmuş çarpayı şəbəkəsi olan ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlar, IRS olan ev təsərrüfatları isə sorğudan əvvəl 12 ay ərzində insektisidlərlə müalicə edilmiş ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlar kimi müəyyən edilmişdir. qadınların.
Tədqiqat çaşdırıcı dəyişənlərin iki geniş kateqoriyasını, yəni ailə xüsusiyyətləri və fərdi xüsusiyyətləri araşdırdı. Məişət xüsusiyyətləri daxildir; rayon, yaşayış yerinin növü (kənd-şəhər), ailə başçısının cinsi, ev təsərrüfatının ölçüsü, ev təsərrüfatının elektrik enerjisi istehlakı, bişirilən yanacağın növü (bərk və ya qeyri-bərk), döşəmənin əsas materialı, əsas divar materialı, dam materialı, içməli su mənbəyi (təkmilləşdirilmiş və ya təkmilləşdirilməmiş), tualet növü (yaxşılaşdırılmış və ya yaxşılaşdırılmamış) və ev təsərrüfatlarının sərvət kateqoriyası (kasıb, orta və zəngin). Ev təsərrüfatlarının xüsusiyyətlərinin kateqoriyaları 2016-cı il GMIS və 2014-cü il Qana Demoqrafik Sağlamlıq Araşdırması (GDHS) hesabatlarında DHS hesabat standartlarına uyğun olaraq yenidən kodlanmışdır [8, 9]. Nəzərə alınan şəxsi xüsusiyyətlərə qadının hazırkı yaşı, ən yüksək təhsil səviyyəsi, müsahibə zamanı hamiləlik vəziyyəti, tibbi sığorta statusu, din, müsahibədən əvvəl 6 ay ərzində malyariyaya məruz qalma haqqında məlumat və qadının malyariya haqqında bilik səviyyəsi daxildir. məsələlər. . Qadınların biliyini qiymətləndirmək üçün beş bilik sualından istifadə edilmişdir, o cümlədən malyariyanın səbəbləri, malyariyanın simptomları, malyariyanın qarşısının alınması üsulları, malyariyanın müalicəsi və malyariyanın Qana Milli Sağlamlıq Sığortası Sxeminin (NHIS) əhatə etdiyi barədə məlumatlılıq. 0-2 bal toplayan qadınlar aşağı bilikli, 3 və ya 4 bal toplayan qadınlar orta bilikli, 5 bal toplayan qadınlar malyariya haqqında tam biliyə malik hesab edilib. Fərdi dəyişənlər ədəbiyyatda insektisidlərlə müalicə olunan şəbəkələrə giriş, IRS və ya malyariya yayılması ilə əlaqələndirilmişdir.
Qadınların fon xüsusiyyətləri kateqoriyalı dəyişənlər üçün tezliklər və faizlərdən istifadə etməklə ümumiləşdirilmiş, davamlı dəyişənlər isə vasitələr və standart sapmalardan istifadə etməklə ümumiləşdirilmişdir. Potensial balanssızlıqları və potensial çaşdırıcı qərəzi göstərən demoqrafik strukturu araşdırmaq üçün bu xüsusiyyətlər müdaxilə statusu ilə birləşdirilib. Kontur xəritələri qadınlar arasında malyariya xəstəliyinin yayılmasını və coğrafi mövqeyə görə iki müdaxilənin əhatəsini təsvir etmək üçün istifadə edilmişdir. Sorğunun dizayn xüsusiyyətlərini (yəni, təbəqələşmə, klasterləşdirmə və seçmə çəkiləri) hesablayan Scott Rao x-kvadrat test statistikası öz-özünə bildirilən malyariya yayılması ilə həm müdaxilələrə, həm də kontekstual xüsusiyyətlərə çıxış arasında əlaqəni qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. Özünün bildirdiyi malyariya yayılması sorğudan əvvəl 12 ay ərzində ən azı bir malyariya epizodu keçirmiş qadınların sayının yoxlanılan uyğun qadınların ümumi sayına bölünməsi kimi hesablanmışdır.
Stata-da “svy-linearization” modelindən istifadə edərək müalicə çəkilərinin (IPTW) və sorğu çəkilərinin tərs ehtimalına düzəliş etdikdən sonra, malyariyaya nəzarət müdaxilələrinə girişin qadınların özləri tərəfindən bildirilmiş malyariya yayılmasına təsirini qiymətləndirmək üçün dəyişdirilmiş çəkili Poisson reqressiya modeli istifadə edilmişdir. IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, ABŞ). Müdaxilə “i” və qadın “j” üçün müalicə çəkisinin (IPTW) tərs ehtimalı aşağıdakı kimi qiymətləndirilir:
Poisson reqressiya modelində istifadə olunan son çəki dəyişənləri daha sonra aşağıdakı kimi düzəldilir:
Onların arasında \(fw_{ij}\) fərdi j və müdaxilə i-nin yekun çəki dəyişənidir, \(sw_{ij}\) 2016-cı il GMIS-də fərdi j və i müdaxiləsinin nümunə çəkisidir.
Stata-da "margins, dydx (intervention_i)" post-qiymətləndirmə əmri daha sonra nəzarət üçün dəyişdirilmiş ağırlıqlı Puasson reqressiya modelini uyğunlaşdırdıqdan sonra qadınlar arasında öz-özünə bildirilən malyariya yayılmasına "i" müdaxiləsinin marjinal fərqini (təsiri) qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. bütün müşahidə edilən qarışıq dəyişənlər.
Həssaslıq təhlili kimi üç müxtəlif reqressiya modelindən də istifadə edilmişdir: ikili logistik reqressiya, ehtimal reqressiya və hər bir malyariyaya nəzarət müdaxiləsinin Qanalı qadınlar arasında malyariya yayılmasına təsirini qiymətləndirmək üçün xətti reqressiya modelləri. Bütün nöqtələrin yayılma təxminləri, yayılma əmsalları və təsir təxminləri üçün 95% etibarlılıq intervalları təxmin edilmişdir. Bu işdə bütün statistik təhlillər 0,050 alfa səviyyəsində əhəmiyyətli hesab edilmişdir. Statistik təhlil üçün Stata IC versiyası 16 (StataCorp, Texas, ABŞ) istifadə edilmişdir.
Dörd reqressiya modelində, öz-özünə bildirilən malyariya yayılması həm ITN, həm də IRS alan qadınlar arasında tək ITN alan qadınlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmayıb. Üstəlik, son modeldə həm ITN, həm də IRS-dən istifadə edən insanlar təkcə IRS-dən istifadə edən insanlarla müqayisədə malyariya yayılmasında əhəmiyyətli bir azalma göstərmədilər.
Malyariyaya qarşı müdaxilələrə çıxışın ev təsərrüfatlarının xüsusiyyətlərinə görə qadınlar tərəfindən bildirilmiş malyariya yayılmasına təsiri
Qadınların xüsusiyyətlərinə görə malyariyaya nəzarət müdaxilələrinə çıxışın qadınlar arasında malyariya yayılmasına təsiri.
Malyariya vektoruna nəzarətin qarşısının alınması strategiyaları paketi Qanada reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında malyariya xəstəliyinin yayılmasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək etdi. Özünün bildirdiyi malyariya yayılması insektisidlərlə müalicə olunan yataq şəbəkələri və IRS istifadə edən qadınlar arasında 27% azalıb. Bu tapıntı, Mozambikdə yüksək malyariya endemikliyi olan, lakin yüksək ITN-yə giriş standartları olan bir ərazidə qeyri-IRS istifadəçiləri ilə müqayisədə IRS istifadəçiləri arasında malyariya DT pozitivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu göstərən randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaq nəticələrinə uyğundur [19 ]. Tanzaniyanın şimalında, insektisidlə işlənmiş yataq torları və IRS birləşdirilərək Anopheles sıxlığı və həşərat peyvəndi nisbətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdılar [20]. İnteqrasiya edilmiş vektorla mübarizə strategiyaları həmçinin Keniyanın qərbindəki Nyanza əyalətində aparılan əhali sorğusu ilə də dəstəklənir, nəticədə qapalı məkanda çiləmə üsulu və insektisidlərlə işlənmiş yataq şəbəkələri insektisidlərdən daha təsirli olur. Qarışıq malyariyaya qarşı əlavə qorunma təmin edə bilər. şəbəkələri ayrıca nəzərdən keçirilir [21].
Bu araşdırma, sorğudan əvvəlki 12 ay ərzində qadınların 34%-nin malyariyaya tutulduğunu və 95% inam intervalının 32-36% olduğunu təxmin etdi. İnsektisidlə müalicə olunan çarpayı şəbəkələrinə çıxışı olan ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlar (33%), insektisidlə müalicə olunan çarpayı şəbəkələrinə çıxışı olmayan ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlara nisbətən malyariyaya yoluxma halları əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur (39%). Eynilə, püskürtülməmiş ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlarda malyariyaya yoluxma nisbəti 32% olduğu halda, püskürtülməmiş ev təsərrüfatlarında 35% olmuşdur. Tualetlər abadlaşdırılmayıb, sanitar şəraiti pisdir. Onların əksəriyyəti açıq havadadır və orada çirkli su toplanır. Bu durğun, çirkli su hövzələri Qanada malyariyanın əsas vektoru olan Anopheles ağcaqanadları üçün ideal çoxalma zəminini təmin edir. Nəticədə, tualet və sanitariya şəraiti yaxşılaşmadı ki, bu da malyariyanın əhali arasında yayılmasının artmasına birbaşa səbəb oldu. Ev təsərrüfatlarında və icmalarda tualet və sanitariya şəraitinin yaxşılaşdırılması üçün səylər gücləndirilməlidir.
Bu tədqiqatın bir sıra mühüm məhdudiyyətləri var. Birincisi, tədqiqatda kəsişən sorğu məlumatlarından istifadə edilib, bu da səbəb əlaqəsini ölçməyi çətinləşdirir. Bu məhdudiyyəti aradan qaldırmaq üçün müdaxilənin orta müalicə təsirini qiymətləndirmək üçün səbəb əlaqəsinin statistik üsullarından istifadə edilmişdir. Təhlil müalicə təyinatı üçün düzəlişlər edir və ev təsərrüfatları müdaxiləni alan qadınlar (əgər müdaxilə olmadıqda) və ev təsərrüfatları müdaxilə almamış qadınlar üçün potensial nəticələri qiymətləndirmək üçün əhəmiyyətli dəyişənlərdən istifadə edir.
İkincisi, insektisidlə işlənmiş yataq şəbəkələrinə giriş mütləq insektisidlə işlənmiş yataq şəbəkələrinin istifadəsini nəzərdə tutmur, ona görə də bu tədqiqatın nəticələrini və nəticələrini şərh edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. Üçüncüsü, qadınlar arasında öz-özünə bildirilən malyariya ilə bağlı bu tədqiqatın nəticələri son 12 ayda qadınlar arasında malyariya xəstəliyinin yayılmasının göstəricisidir və buna görə də qadınların malyariya, xüsusilə aşkar olunmamış müsbət hallar haqqında bilik səviyyəsinə görə qərəzli ola bilər.
Nəhayət, tədqiqat bir illik istinad dövrü ərzində hər bir iştirakçıya düşən çoxsaylı malyariya hallarını və malyariya epizodlarının və müdaxilələrin dəqiq vaxtını nəzərə almadı. Müşahidə tədqiqatlarının məhdudiyyətlərini nəzərə alaraq, daha güclü randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar gələcək tədqiqatlar üçün vacib bir məsələ olacaqdır.
Həm ITN, həm də IRS almış ev təsərrüfatları heç bir müdaxilə almamış ev təsərrüfatları ilə müqayisədə malyariyaya daha az rast gəlinmişdir. Bu tapıntı Qanada malyariya xəstəliyinin aradan qaldırılmasına töhfə vermək üçün malyariyaya nəzarət səylərinin inteqrasiyası çağırışlarını dəstəkləyir.
Göndərmə vaxtı: 15 oktyabr 2024-cü il