GirişinsektisidMüalicə olunmuş çarpayı torları və IRS-in ev səviyyəsində tətbiqi Qanada reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında malyariya yayılmasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu. Bu tapıntı Qanada malyariyanın aradan qaldırılmasına töhfə vermək üçün hərtərəfli malyariya nəzarəti tədbirlərinə ehtiyac olduğunu bir daha təsdiqləyir.
Bu tədqiqat üçün məlumatlar Qana Malyariya Göstəriciləri Sorğusundan (GMIS) götürülmüşdür. GMIS, Qana Statistika Xidməti tərəfindən 2016-cı ilin oktyabr ayından dekabr ayına qədər aparılan milli səviyyədə təmsil olunan bir sorğudur. Bu tədqiqatda sorğuda yalnız 15-49 yaş arası doğuş yaşında olan qadınlar iştirak etmişdir. Bütün dəyişənlər haqqında məlumatları olan qadınlar təhlilə daxil edilmişdir.
2016-cı il tədqiqatı üçün Qananın MIS-i ölkənin bütün 10 bölgəsində çoxmərhələli klaster nümunə götürmə prosedurundan istifadə etmişdir. Ölkə 20 sinfə bölünür (10 bölgə və yaşayış növü - şəhər/kənd). Klaster təxminən 300-500 ev təsərrüfatından ibarət siyahıyaalma siyahıyaalma sahəsi (SƏ) kimi müəyyən edilir. Birinci nümunə götürmə mərhələsində hər təbəqə üçün ölçüyə mütənasib ehtimalla klasterlər seçilir. Cəmi 200 klaster seçilmişdir. İkinci nümunə götürmə mərhələsində hər seçilmiş klasterdən əvəzetmə olmadan təsadüfi olaraq sabit sayda 30 ev təsərrüfatı seçilmişdir. Mümkün olduqda, hər bir ev təsərrüfatında 15-49 yaş arası qadınlarla müsahibə apardıq [8]. İlkin sorğuda 5150 qadınla müsahibə aparılmışdır. Lakin bəzi dəyişənlərə cavab verilməməsi səbəbindən bu tədqiqata ümumilikdə 4861 qadın daxil edilmişdir ki, bu da nümunədəki qadınların 94,4%-ni təşkil edir. Məlumatlara mənzil, ev təsərrüfatları, qadınların xüsusiyyətləri, malyariyanın qarşısının alınması və malyariya haqqında biliklər daxildir. Məlumatlar planşetlərdə və kağız anketlərdə kompüter dəstəkli şəxsi müsahibə (CAPI) sistemi istifadə edilərək toplanmışdır. Məlumat menecerləri məlumatları redaktə etmək və idarə etmək üçün Siyahıyaalma və Sorğuların Emalı (CSPro) sistemindən istifadə edirlər.
Bu tədqiqatın əsas nəticəsi, tədqiqatdan əvvəlki 12 ay ərzində ən azı bir dəfə malyariya epizoduna məruz qaldığını bildirən qadınlar kimi müəyyən edilən, doğuş yaşındakı 15-49 yaşlı qadınlar arasında malyariya yayılmasının özünün bildirməsi idi. Yəni, 15-49 yaşlı qadınlar arasında özünün bildirdiyi malyariya yayılmasının qadınlar arasında faktiki malyariya RDT və ya mikroskopiya pozitivliyinin göstəricisi kimi istifadə edilmişdir, çünki tədqiqat zamanı bu testlər qadınlar arasında mövcud deyildi.
Müdaxilələrə sorğudan əvvəlki 12 ay ərzində ev təsərrüfatlarının insektisidlə işlənmiş torlara (İTN) çıxışı və İRS-dən ev təsərrüfatında istifadə daxil idi. Hər iki müdaxiləni alan ailələr birləşdirilmiş hesab edildi. İnsektisidlə işlənmiş yataq torlarına çıxışı olan ev təsərrüfatları ən azı bir insektisidlə işlənmiş yataq toruna malik ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlar, İRS-li ev təsərrüfatları isə qadınların sorğusundan əvvəlki 12 ay ərzində insektisidlə işlənmiş ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlar kimi müəyyən edildi.
Tədqiqatda qarışıq dəyişənlərin iki geniş kateqoriyası, yəni ailə xüsusiyyətləri və fərdi xüsusiyyətlər araşdırılmışdır. Ev təsərrüfatının xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: region, yaşayış növü (kənd-şəhər), ev təsərrüfatı başçısının cinsi, ev təsərrüfatının ölçüsü, ev təsərrüfatının elektrik istehlakı, yemək bişirmə yanacağının növü (bərk və ya bərk olmayan), əsas döşəmə materialı, əsas divar materialı, dam materialı, içməli su mənbəyi (təkmilləşdirilmiş və ya təkmilləşdirilməmiş), tualet növü (təkmilləşdirilmiş və ya təkmilləşdirilməmiş) və ev təsərrüfatının sərvət kateqoriyası (yoxsul, orta və varlı). Ev təsərrüfatının xüsusiyyətlərinin kateqoriyaları 2016-cı il GMIS və 2014-cü il Qana Demoqrafik Sağlamlıq Sorğusu (GDHS) hesabatlarında DHS hesabat standartlarına uyğun olaraq yenidən kodlaşdırılmışdır [8, 9]. Nəzərə alınan şəxsi xüsusiyyətlərə qadının hazırkı yaşı, ən yüksək təhsil səviyyəsi, müsahibə zamanı hamiləlik statusu, tibbi sığorta statusu, dini, müsahibədən 6 ay əvvəl malyariyaya məruz qalma haqqında məlumat və qadının malyariya problemləri haqqında bilik səviyyəsi daxildir. Qadınların biliklərini qiymətləndirmək üçün beş bilik sualından istifadə edilmişdir. Bunlara qadınların malyariyanın səbəbləri, simptomları, malyariyanın qarşısının alınması üsulları, malyariyanın müalicəsi və malyariyanın Qana Milli Səhiyyə Sığorta Sxemi (NHIS) tərəfindən əhatə olunduğu barədə məlumatlılığı daxildir. 0-2 bal toplayan qadınların aşağı biliyə, 3 və ya 4 bal toplayan qadınların orta biliyə, 5 bal toplayan qadınların isə malyariya haqqında tam biliyə malik olduğu hesab edilmişdir. Ədəbiyyatda fərdi dəyişənlər insektisidlə müalicə olunmuş torlara çıxış, IRS və ya malyariya yayılması ilə əlaqələndirilmişdir.
Qadınların fon xüsusiyyətləri kateqoriyalı dəyişənlər üçün tezliklər və faizlər istifadə edilərək ümumiləşdirilmiş, davamlı dəyişənlər isə orta və standart sapmalar istifadə edilərək ümumiləşdirilmişdir. Bu xüsusiyyətlər potensial qeyri-bərabərliyi və potensial qarışıq qərəzliliyi göstərən demoqrafik strukturu araşdırmaq üçün müdaxilə statusu ilə birləşdirilmişdir. Kontur xəritələri qadınlar arasında özünün bildirdiyi malyariya yayılmasını və iki müdaxilənin coğrafi yerə görə əhatə dairəsini təsvir etmək üçün istifadə edilmişdir. Sorğu dizayn xüsusiyyətlərini (yəni, təbəqələşmə, klasterləşmə və nümunə çəkiləri) nəzərə alan Skott Rao xi-kvadrat test statistikası özünün bildirdiyi malyariya yayılması ilə hər iki müdaxiləyə və kontekstual xüsusiyyətlərə çıxış arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. Özün bildirdiyi malyariya yayılması sorğudan əvvəlki 12 ayda ən azı bir dəfə malyariya epizodunu yaşamış qadınların sayının müayinədən keçən uyğun qadınların ümumi sayına bölünməsi kimi hesablanmışdır.
Stata IC-də (Stata Corporation, College Station, Texas, ABŞ) "svy-linearization" modelini istifadə edərək müalicə çəkilərinin tərs ehtimalı (IPTW) və sorğu çəkiləri üçün düzəliş edildikdən sonra, malyariya nəzarət müdaxilələrinə çıxışın qadınların özləri bildirdikləri malyariya yayılmasına16 təsirini qiymətləndirmək üçün modifikasiya edilmiş çəkili Puasson reqressiya modeli istifadə edilmişdir. Müdaxilə "i" və qadın "j" üçün müalicə çəkisinin tərs ehtimalı (IPTW) aşağıdakı kimi qiymətləndirilir:
Puasson reqressiya modelində istifadə olunan son çəki dəyişənləri daha sonra aşağıdakı kimi tənzimlənir:
Bunların arasında, \(fw_{ij}\) fərdi j və müdaxilə i-nin son çəki dəyişənidir, \(sw_{ij}\) isə 2016-cı il GMIS-də fərdi j və müdaxilə i-nin nümunə çəkisidir.
Stata-dakı qiymətləndirmə sonrası “margins, dydx (intervention_i)” əmri, modifikasiya edilmiş çəkili Poisson reqressiya modelini nəzarətə uyğunlaşdırdıqdan sonra qadınlar arasında özünün bildirdiyi malyariya yayılmasına müdaxilənin “i” marjinal fərqini (təsirini) qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. Bütün müşahidə olunan qarışıq dəyişənlər.
Həssaslıq təhlili kimi üç fərqli reqressiya modeli də istifadə edilmişdir: ikili logistik reqressiya, ehtimal reqressiya və xətti reqressiya modelləri, hər bir malyariya nəzarət müdaxiləsinin Qana qadınları arasında özünün bildirdiyi malyariya yayılmasına təsirini qiymətləndirmək üçün. Bütün nöqtəvi yayılma qiymətləndirmələri, yayılma nisbətləri və təsir qiymətləndirmələri üçün 95% etibarlılıq intervalları qiymətləndirilmişdir. Bu tədqiqatdakı bütün statistik təhlillər 0,050 alfa səviyyəsində əhəmiyyətli hesab edilmişdir. Statistik təhlil üçün Stata IC versiyası 16 (StataCorp, Texas, ABŞ) istifadə edilmişdir.
Dörd reqressiya modelində, öz-özünə bildirilən malyariya yayılmasının həm ITN, həm də IRS qəbul edən qadınlar arasında, tək başına ITN qəbul edən qadınlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmadığı müşahidə edilmişdir. Bundan əlavə, son modeldə həm ITN, həm də IRS istifadə edən insanlar, tək başına IRS istifadə edən insanlarla müqayisədə malyariya yayılmasında əhəmiyyətli dərəcədə azalma göstərməmişdir.
Qadınların bildirdiyi malyariya yayılmasına ev təsərrüfatlarının xüsusiyyətlərinə görə malyariya əleyhinə müdaxilələrə çıxışın təsiri
Qadınların xüsusiyyətlərinə görə, malyariyaya qarşı mübarizə müdaxilələrinə çıxışın qadınlar arasında özünün bildirdiyi malyariya yayılmasına təsiri.
Malyariya vektoruna nəzarətin qarşısının alınması strategiyaları paketi Qanada reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında malyariyanın özünün bildirdiyi yayılma səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək etdi. Özünün bildirdiyi malyariya yayılma səviyyəsi insektisidlə işlənmiş çarpayı torları və IRS istifadə edən qadınlar arasında 27% azalıb. Bu tapıntı, Mozambikdə yüksək malyariya endemikliyinə malik, lakin ITN giriş standartlarının yüksək olduğu bir ərazidə IRS istifadəçiləri arasında IRS olmayan istifadəçilərlə müqayisədə malyariya DT pozitivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu göstərən təsadüfi nəzarətli bir sınaqın nəticələri ilə uyğundur [19]. Şimali Tanzaniyada, Anopheles sıxlığını və həşərat peyvənd nisbətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün insektisidlə işlənmiş çarpayı torları və IRS birləşdirildi [20]. İnteqrasiya olunmuş vektor nəzarət strategiyaları, həmçinin Keniyanın qərbindəki Nyanza əyalətində aparılan əhali sorğusu tərəfindən dəstəklənir və bu sorğu qapalı məkanlarda çiləmə və insektisidlə işlənmiş çarpayı torlarının insektisidlərdən daha təsirli olduğunu aşkar etdi. Bu kombinasiya malyariyaya qarşı əlavə qorunma təmin edə bilər. Şəbəkələr ayrıca nəzərdən keçirilir [21].
Bu tədqiqat, qadınların 34%-nin sorğudan əvvəlki 12 ay ərzində malyariya xəstəliyinə tutulduğunu, 95% etibarlılıq intervalının 32-36% olduğunu təxmin etdi. İnsektisidlə müalicə olunmuş çarpayı torlarına çıxışı olan ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınların (33%) özləri bildirən malyariya hallarının nisbəti insektisidlə müalicə olunmuş çarpayı torlarına çıxışı olmayan ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınlara (39%) nisbətən xeyli aşağı idi. Eynilə, püskürdülmüş ev təsərrüfatlarında yaşayan qadınların özləri bildirən malyariya yayılma nisbəti 32%, püskürdülməmiş ev təsərrüfatlarında isə bu rəqəm 35% idi. Tualetlər yaxşılaşdırılmayıb və sanitariya şəraiti pisdir. Onların əksəriyyəti açıq havadadır və çirkli su orada toplanır. Bu durğun, çirkli su hövzələri Qanada malyariyanın əsas vektoru olan Anopheles ağcaqanadları üçün ideal çoxalma mühiti təmin edir. Nəticədə, tualetlər və sanitariya şəraiti yaxşılaşmadı ki, bu da əhali arasında malyariyanın yayılmasının artmasına birbaşa səbəb oldu. Ev təsərrüfatlarında və icmalarda tualetlərin və sanitariya şəraitinin yaxşılaşdırılması üçün səylər gücləndirilməlidir.
Bu tədqiqatın bir neçə vacib məhdudiyyəti var. Birincisi, tədqiqatda kəsişmə sorğu məlumatlarından istifadə edilmişdir ki, bu da səbəb-nəticə əlaqəsini ölçməyi çətinləşdirmişdir. Bu məhdudiyyəti aradan qaldırmaq üçün müdaxilənin orta müalicə effektini qiymətləndirmək üçün səbəb-nəticə əlaqəsinin statistik metodlarından istifadə edilmişdir. Təhlil müalicə təyinatına uyğunlaşır və ailələri müdaxilə alan qadınlar (əgər müdaxilə olmadıqda) və ailələri müdaxilə almayan qadınlar üçün potensial nəticələri qiymətləndirmək üçün əhəmiyyətli dəyişənlərdən istifadə edir.
İkincisi, insektisidlə müalicə olunmuş çarpayı torlarına çıxış mütləq insektisidlə müalicə olunmuş çarpayı torlarının istifadəsini nəzərdə tutmur, buna görə də bu tədqiqatın nəticələrini və nəticələrini şərh edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. Üçüncüsü, qadınlar arasında öz-özünə malyariya barədə məlumat verən bu tədqiqatın nəticələri son 12 ayda qadınlar arasında malyariyanın yayılmasının göstəricisidir və buna görə də qadınların malyariya haqqında bilik səviyyəsi, xüsusən də aşkarlanmamış müsbət hallar qərəzli ola bilər.
Nəhayət, tədqiqat bir illik istinad dövründə iştirakçı başına çoxsaylı malyariya hallarını, eləcə də malyariya epizodlarının və müdaxilələrinin dəqiq vaxtını nəzərə almamışdır. Müşahidə tədqiqatlarının məhdudiyyətlərini nəzərə alaraq, daha güclü randomizə edilmiş nəzarətli sınaqlar gələcək tədqiqatlar üçün vacib bir məsələ olacaqdır.
Həm İTN, həm də IRS alan ev təsərrüfatlarında, heç bir müdaxilə almayan ev təsərrüfatları ilə müqayisədə, özləri bildirən malyariya yayılma səviyyəsi daha aşağı idi. Bu tapıntı, Qanada malyariyanın aradan qaldırılmasına töhfə vermək üçün malyariyaya nəzarət səylərinin inteqrasiyasına çağırışları dəstəkləyir.
Yazı vaxtı: 15 oktyabr 2024